Диета при подагре: что можно есть, что нельзя и что говорят исследования

Диета при подагре в большинстве статей это длинный список запретов с таблицей пуринов. Часть из него устарела. Большие исследования показали, что пурины из разных продуктов действуют по-разному: мясо и морепродукты риск повышают, а пуриновые овощи почти нет. Пиво и сладкие напитки, наоборот, опаснее, чем кажется. Диета при подагре помогает, но главное лечение остаётся за лекарствами, которые назначает врач.

Как еда влияет на подагру

Подагра возникает, когда в крови много мочевой кислоты, и она откладывается кристаллами в суставах. Мочевая кислота образуется при распаде пуринов, веществ из клеток нашего тела и еды. Примерно две трети мочевой кислоты тело делает само, треть приходит с едой. Поэтому диета снижает уровень мочевой кислоты умеренно, но для частоты приступов этого бывает достаточно.

В 2004 году в New England Journal of Medicine вышло исследование 47 тысяч мужчин, которых наблюдали 12 лет. Те, кто ел больше мяса, имели риск подагры примерно в полтора раза выше, те, кто ел больше морепродуктов, тоже. Пуриновые овощи (горох, фасоль, шпинат, цветная капуста, грибы) риск не повышали. Молочные продукты, особенно нежирные, риск снижали.

Что нельзя есть при подагре

• Субпродукты. Печень, почки, язык, мозги: в них больше всего пуринов.
• Пиво. Оно содержит и алкоголь, и пурины из дрожжей, и сильнее других напитков связано с приступами. Крепкий алкоголь тоже повышает риск, вино меньше.
• Сладкие напитки и соки. Фруктоза при распаде в печени усиливает образование мочевой кислоты. Газировка с сахаром связана с подагрой так же ясно, как мясо.
• Много красного мяса и морепродуктов. Сардины, анчоусы, мидии, креветки, говядина, свинина. Их ограничивают до небольшой порции в день, а не исключают полностью.

Что можно есть при подагре

Основа рациона при подагре: овощи, фрукты, крупы, хлеб, молочные продукты, яйца, растительные масла, орехи. Бобовые и грибы можно, несмотря на пурины. Птица и нежирная рыба в умеренных порциях, 100–150 г в день.

Молоко, кефир, йогурт и творог полезны вдвойне: белки молока ускоряют выведение мочевой кислоты почками. Кофе в наблюдениях связан с меньшим риском подагры. Вишня и вишнёвый сок в нескольких исследованиях были связаны с меньшим числом приступов, но доказательства слабые, и сладкий сок остаётся источником фруктозы.

Жидкость важна: 2–3 литра в день помогают почкам выводить мочевую кислоту и снижают риск камней. Вода, чай, кофе, морс без сахара подходят.

Пример дня при подагре

Завтрак: овсянка на молоке с ягодами, кофе. Обед: суп на овощном бульоне, гречка с куриной грудкой 120 г, салат. Перекус: йогурт без сахара, яблоко. Ужин: творожная запеканка или омлет с овощами, хлеб. В таком дне мало мяса, много молочного и растительного, и нет сладких напитков.

Такой рацион близок к диете DASH, которую создавали против гипертонии. В её исследованиях у людей с высокой мочевой кислотой уровень снижался заметно, и DASH хорошо подходит при подагре, особенно когда рядом давление.

Вес и подагра

Лишний вес повышает уровень мочевой кислоты и частоту приступов, а похудение его снижает. Но худеть при подагре нужно медленно. Голодание и диеты на 600–800 ккал повышают в крови кетоновые тела, которые конкурируют с мочевой кислотой за выведение почками, и уровень мочевой кислоты растёт. Резкая диета может спровоцировать приступ.

Безопасный темп: 0,5–1% веса в неделю, дефицит 15–20% от нормы, без разгрузочных дней на воде и без кето. Для подагры это та же схема, что для обычного похудения, только без крайностей.

Когда диеты мало

Если приступы повторяются, есть тофусы (узелки у суставов) или камни в почках, одной диеты недостаточно. Врач назначает препараты, которые снижают образование мочевой кислоты, и держит её уровень ниже целевого. Диета здесь помогает лекарствам работать и реже провоцирует приступы, но их не заменяет.